Новая коронавирусная инфекция (COVID‑19) — это тест на прочность не только для системы здравоохранения. Хорошо известно, что здоровье человека лишь на 10–15% определяется качеством медицинской помощи. Поэтому текущая ситуация — это повод проанализировать, какие простые, доступные и эффективные инструменты управления здоровьем случайно или намеренно забыты за информационным шумом вокруг масок, прививок и «красных зон». Цель данной заметки — предложить более широкий, системный подход к снижению рисков тяжёлого течения не только коронавирусной, но и других инфекций.
Прежде всего, нужно признать, что сегодняшняя организационная модель здравоохранения, сфокусированная на управлении симптомами болезней, не справляется с эпидемией хронических заболеваний. Её инструменты хорошо работают в отношении особо опасных инфекций, многих острых заболеваний и травм. Но они не годятся в борьбе с сердечнососудистыми и онкологическими, эндокринными и аутоиммунными заболеваниями: на 80% их развитие обусловлено ежедневными факторами образа жизни. В их основе лежат универсальные механизмы, связанные со старением: хроническое системное воспаление, снижение чувствительности к инсулину, нарушение выработки энергии в клетках. На те же самые механизмы воздействует и новый коронавирус. Он усугубляет уже имеющиеся хронические процессы и резко ускоряет старение.
Иммунологам хорошо известно, что исход большинства инфекционных заболеваний на 90% определяется не самим вирусом, а тем, насколько адекватно на него реагирует организм, (прежде всего, иммунная система), насколько хорошо уравновешены воспалительные и противовоспалительные механизмы. Такого равновесия невозможно достичь с помощью лекарств. Для этого нужны ежедневные планомерные действия. Прежде всего, правильное питание (при котором не вырабатывается избыток инсулина), эффективная борьба со стрессом, движение, ограничение токсической нагрузки. Поэтому в корне неверно представление о том, что маски, изоляция и вакцинация — это единственный, необходимый и самодостаточный способ профилактики тяжёлого течения COVID‑19. К сожалению, именно такое мнение активно транслируется СМИ и органами власти. Да, вакцинация снижает риски тяжёлого течения: по данным опубликованных исследований, от 3 до 10 раз (в разных странах, с разными вакцинами, в разных возрастных группах). С другой стороны, вакцинация малоэффективна на фоне хронических болезней, при которых нарушен иммунный ответ.
Какие факторы и состояния сильно повышают риски тяжёлого течения инфекции, но об этом практически ничего не говорится в СМИ? Повышенное артериальное давление — в 2–3 раза, сахарный диабет 2 типа — в 3–4 раза, атеросклероз — в 5–6 раз, ожирение — в 6–7 раз, недостаток сна — в 6–8 раз (данные из Китая), неоптимальный образ жизни (физическая неактивность, неправильное питание, курение, алкоголь) — в 4–5 раз (британские данные) и до 19 раз (данные из Китая), недостаток витамина Д — в 10 раз (данные из Италии). Хронический социальный стресс повышает риск затяжного течения COVID‑19 в 5 раз. Логично ожидать, что хорошо организованная система мероприятий по коррекции образа жизни будет способна снизить риски тяжёлого течения инфекции, как минимум, не меньше, чем с помощью вакцинации. Она также будет значительно снижать смертность и от других инфекций, и от важнейших хронических болезней. Да и в целом человек, умеющий управлять своим здоровьем, значительно меньше нуждается во врачах и лекарствах. Остаётся задавать риторический вопрос: что же мешает активно заняться созданием такой системы профилактики? Об этом мало пишут, но в России на меры профилактики в бюджетах здравоохранения всех уровней отводится менее 1%.
Если говорить о конкретных практических мерах, доступных каждому человеку, то речь пойдёт о трёх столпах управления здоровьем: питании, движении и управлении стрессом. Вот четыре шага, которые нужно сделать в первую очередь.
1. Нормализовать режим и качество сна. Полноценный сон — это критически важный фактор поддержания метаболического, когнитивного здоровья и иммунитета. Это обстоятельство во многом связано с широким спектром противовоспалительных и антиоксидантных свойств мелатонина. В условиях коронавирусной инфекции недостаток выработки мелатонина, который развивается в процессе старения и при нарушении режима сна, выступает дополнительным фактором риска тяжёлого течения и развития осложнений заболевания. Нормализация эндогенной выработки мелатонина требует системного подхода; восполнение недостатка с помощью препаратов мелатонина экономически доступно и может быть перспективным в преодолении осложнений заболевания. Оптимально спать с 22 до 6 часов, в будние дни и выходные.
2. Изменить рацион и режим питания так, чтобы избежать избыточной выработки инсулина. Убрать заведомо вредные вещества и восполнить потребности организма в полезных: отказаться от фастфуда, простых углеводов и рафинированного растительного масла. От частого дробного питания перейти на 3 приёма пищи в рамках пищевого окна с 9 до 18 часов. Желательно, чтобы по объёму минимум на 50% рацион состоял из овощей, полезных жиров (в том числе животных) и белков. Снижению избыточного воспаления, присущего тяжёлому течению коронавирусной инфекции, способствует ограничение в рационе омега‑6 жиров (прежде всего, рафинированных растительных масел) и восполнение недостатка омега‑3 жирных кислот.
В формировании полезной продуктовой корзины неоценима роль сельскохозяйственных производителей, качественной и экологически чистой сельхозпродукции — источника фитонутриентов и витаминов.
Полезно интервальное голодание, удлинение пищевой паузы, которое способствует снижению гиперинсулинемии и инсулинорезистентости, снижению избыточной массы тела, восстановлению метаболической гибкости, улучшению функций иммунной системы.
Также можно ввести низкоуглеводный рацион, обеспечивающий состояние физиологического кетоза («кетогенная диета»). Он позволяет не только эффективно снижать избыточную массу тела, устранять гиперинсулинемию и инсулинорезистентность, но также повышает когнитивные функции и ускоряет восстановление после перенесённой болезни.
3. Восполнять недостаток витамина Д, характерный для 80–90% населения России, можно с помощью биологически активных добавок или ультрафиолетовых ламп.
4. Регулярные физические упражнения (и аэробные, и силовые), в т. ч. дыхательные упражнения очень важны для поддержания оптимального здоровья.
Все перечисленные меры просты, общедоступны и относительно недороги. Они не исключают вакцинации, а очень хорошо её дополняют. Более того, они снижают риски не только тяжёлого течения COVID‑19, но и других инфекций (включая сезонные) и самих хронических заболеваний.
Что касается системы здравоохранения и государственного управления, то для эффективной борьбы с COVID‑19 целесообразно помимо вакцинации создавать условия для здорового образа жизни, правильного питания, движения, управления стрессом. В этом направлении нужно бороться и с текущей инфекцией, и с катастрофической смертностью трудоспособного населения в России. Хочется надеяться, что информация об этом рано или поздно получит широкое распространение, что будет способствовать улучшению здоровья граждан и решению демографических проблем России.
Полезные рекомендации
1. Нормализуйте режим и качество сна, так как полноценный сон — это важный фактор поддержания метаболического, когнитивного здоровья и иммунитета. В условиях коронавирусной инфекции недостаток выработки мелатонина, который развивается в процессе старения и при нарушении режима сна, выступает дополнительным фактором риска тяжёлого течения и развития осложнений заболевания. Оптимально спать с 22 до 6 часов, в будние дни и выходные.
2. Измените рацион и режим питания так, чтобы избежать избыточной выработки инсулина. Уберите заведомо вредные вещества и восполнить потребности организма в полезных: отказаться от фастфуда, простых углеводов и рафинированного растительного масла. От частого дробного питания перейти на 3 приёма пищи в рамках пищевого окна с 9 до 18 часов. Желательно, чтобы по объёму минимум на 50% рацион состоял из овощей, полезных жиров (в том числе животных) и белков. Полезно интервальное голодание, удлинение пищевой паузы, которое способствует снижению гиперинсулинемии и инсулинорезистентости, снижению избыточной массы тела, восстановлению метаболической гибкости, улучшению функций иммунной системы.
Также можно ввести низкоуглеводный рацион, обеспечивающий состояние физиологического кетоза («кетогенная диета»).
3. Восполните недостаток витамина Д, характерный для 80–90% населения России, можно с помощью биологически активных добавок или ультрафиолетовых ламп.
4. Выполняйте регулярные физические упражнения (и аэробные, и силовые), в т. ч. дыхательные упражнения очень важны для поддержания оптимального здоровья.
Все перечисленные меры просты, общедоступны и относительно недороги. Они не исключают вакцинации, а очень хорошо её дополняют. Более того, они снижают риски не только тяжёлого течения COVID‑19, но и других инфекций (включая сезонные) и самих хронических заболеваний.
Андрей Васильевич
МАРТЮШЕВ-ПОКЛАД,
к.м.н. старший научный
сотрудник Федерального
научно-клинического
центра реаниматологии
и реабилитологии (Москва)
